الختان
دراسة طبية–نفسية–اجتماعية–فلسفية متعددة التخصصات
يعد ختان الذكور من أقدم الممارسات الجراحية في تاريخ الإنسان، وله حضور واسع في الأديان الإبراهيمية والثقافات التقليدية، إضافة إلى دوره الطبي العلاجي والوقائي. تتناول هذه الدراسة الأبعاد البيولوجية والنفسية والاجتماعية والدينية والفلسفية لهذه الممارسة، مع تحليل الجدل الأخلاقي والعلمي حولها، واستعراض أحدث الأدلة الطبية الخاصة بالمضاعفات والفعالية الوقائية، وبيان نقاط الاتفاق والاختلاف بين المؤسسات الصحية العالمية.
المحور الأول: التعريف والإطار العام للختان
يعرَّف ختان الذكور بأنه إزالة القلفة التي تغطي الحشفة، وهو إجراء جراحي بسيط يُجرى غالبًا باستخدام التخدير الموضعي. يُمارس الختان لأسباب دينية، ثقافية، أو طبية، ويُعد أحد أكثر الإجراءات الجراحية شيوعًا عالميًا؛ إذ تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية عام 2016 إلى أن نحو 37–39% من الذكور عالمياً مختونون.
المحور الثاني: الانتشار العالمي والسياقات الثقافية
1. الانتشار الديني
• اليهودية والديانة السامرية: يعد الختان فريضة دينية تُجرى في اليوم الثامن للمولود.
• الإسلام: يُمارس على نطاق واسع ويُعد من خصال الفطرة.
• بعض الكنائس المسيحية: كالقبطية والإثيوبية والإريترية، تعدّه جزءاً من التقاليد الدينية.
• طوائف رافضة: مثل المندائية والسيخية، حيث يُحظر الختان فيها.
2. الانتشار الجغرافي
• شائع في: الولايات المتحدة، كندا، أستراليا، كوريا الجنوبية، أجزاء من أفريقيا.
• أقل شيوعًا في: دول أوروبا الغربية، أمريكا اللاتينية، شرق آسيا.
المحور الثالث: المؤشرات الصحية (Medical Evidence)
1. الاستطبابات الطبية
يوصى بالختان في الحالات التالية:
• التهاب القلفة والحشفة المزمن.
• الشبم (Phimosis) غير المستجيب للعلاجات التحفظية.
• التهابات المسالك البولية المتكررة.
• مقارنة بين الدول: تظهر دراسات أن الختان يقلل من خطر تكرار عدوى المسالك البولية بنسبة تصل إلى 90% في الأطفال المعرّضين لها.
2. موانع الاستطباب
يُمنع الختان في:
• تشوهات القضيب: الإحليل التحتي، الانحناء الشديد.
• الأطفال الخدّج أو ذوي الأمراض الحادة.
• اضطرابات النزيف (الهيموفيليا) دون فحوص مسبقة.
المحور الرابع: الختان والوقاية من فيروس نقص المناعة (HIV)
تشير دراسات كبرى في كينيا، أوغندا، وجنوب أفريقيا (2005–2007) إلى أن الختان:
• يقلل خطر الإصابة بـ HIV بين الرجال المغايرين جنسياً بنسبة تتراوح بين 50–60%.
ولهذا أوصت منظمة الصحة العالمية (WHO) عام 2007 باستخدام الختان ضمن برامج الوقاية في الدول مرتفعة الانتشار.
مثال واقعي من أوغندا (دراسة الأزواج):
على مدى 30 شهراً:
• لم يُصب أي من 50 رجلاً مختونًا بالعدوى رغم إصابة زوجاتهم.
• أصيب 40 رجلاً من 137 غير مختونين.
ومع ذلك تؤكد WHO أن:
• فعالية الختان للوقاية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال غير واضحة، ولا توصي به لهذا الغرض.
المحور الخامس: الصحة الجنسية والسرطانات
تشير الأدلة إلى أن الختان:
• يقلل خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا مثل: الزهري، السيلان، HPV.
• يقلل خطر سرطان القضيب بثلاثة أضعاف عند المختونين في الطفولة.
• يحد من انتقال الأنواع المسببة للسرطان من فيروس الورم الحليمي البشري.
الوظيفة الجنسية:
تشير مراجعات منهجية حديثة إلى:
• عدم وجود تأثير سلبي واضح للختان على الوظيفة الجنسية أو الرضا الجنسي لدى الرجال.
المحور السادس: المضاعفات الطبية
تشير مراجعة لعام 2010 إلى:
• معدل مضاعفات بين الرضع: 1–2% غالباً بسيطة (نزيف طفيف، عدوى سطحية).
• معدل مضاعفات في الأطفال الأكبر سناً: 6%.
• المضاعفات الخطيرة: نادرة جدًا.
• أكثر المضاعفات طويلة المدى: تضيق الصماخ البولي.
يرتبط ارتفاع معدل المضاعفات بـ:
• ضعف التعقيم،
• وقلة خبرة الممارس،
• وإجراء الختان في سن متأخرة.
المحور السابع: الجدل الأخلاقي والفلسفي
يتمحور النقاش حول عدة قضايا:
1. حقوق الطفل مقابل حرية الوالدين الدينية والثقافية.
2. هل الختان شكل من أشكال التدخل الطبي غير الضروري أم إجراء وقائي مشروع؟
3. الموافقة الطبية: الطفل لا يملك حق الموافقة، لكن الأهل مكلفون بحماية صحته.
4. الهوية الجسدية: نقاش فلسفي حول العدالة الجسدية واحترام سلامة الجسم.
موقف المؤسسات الطبية
• مؤسسات أمريكية: ترى أن الفوائد تفوق المخاطر.
• مؤسسات أوروبية: ترى أن فوائده لا تبرر التعميم الروتيني.
• جميع المؤسسات الكبرى: لا تطالب قانونياً بمنعه.
المحور الثامن: الآثار النفسية والاجتماعية
1. الآثار النفسية
• في الطفولة المبكرة: الألم يخف باستخدام التخدير، ولا توجد دلائل قوية على ضرر نفسي طويل الأمد.
• في سن متأخرة: قد يكون مرتبطًا بتوتر أو خجل اجتماعي مؤقت قبل وبعد الإجراء.
2. الأبعاد الاجتماعية
• يُعد الختان في العديد من المجتمعات طقس عبور نحو الرجولة (مثل مجتمعات شرق أفريقيا).
• وقد يكون رمزًا للهوية الدينية (الإسلام، اليهودية).
المحور التاسع: ختان الإناث (للتفريق العلمي)
• ختان الإناث يختلف جوهريًا عن ختان الذكور.
• لا يوجد دليل طبي يدعم ختان الإناث، وتَعتبره WHO ممارسة ضارة.
• جميع المذاهب الفقهية تقريبًا تتفق على أنه غير واجب، وأحاديثه محل خلاف.
(يمكن تخصيص فصل منفصل إذا رغبت).
الخاتمة
يظهر من الأدلة المتاحة أن ختان الذكور ممارسة ذات جذور تاريخية–دينية عميقة، وتملك فوائد طبية مثبتة خصوصًا فيما يتعلق بالوقاية من عدوى المسالك البولية وبعض الأمراض المنقولة جنسيًا. ومع ذلك لا يزال الجدل مستمرًا حول ممارسته الروتينية في الدول المتقدمة. يتطلب النقاش حول الختان مقاربة متعددة التخصصات تراعي الاعتبارات الطبية والحقوقية والثقافية والدينية.
________________________________________
مراجع مقترحة للبحث
1. American Academy of Pediatrics (AAP): Circumcision Policy Statement (2012).
2. Bailey et al. Randomized Trials on Circumcision and HIV Prevention (Lancet, 2007).
3. Morris et al. "The Scientific Basis for Male Circumcision" (Urology Journal).
4. Darby, R. "A Surgical Tradition: The History of Male Circumcision" (Cambridge Press).
5. CDC: Male Circumcision and Public Health (2018).
6. European Association of Urology Guidelines.
